Gestion des médicaments dans la fibromyalgie

FIBROMYALGIA: ANNÉE EN REVUE 

Présentation par Valeria Giorgi; Rapport rédigé par Janice Sumpton

Ce rapport résume la gestion des médicaments dans la fibromyalgie discutée lors du Congrès international de 2021 sur les controverses dans la fibromyalgie.

CANNABIS

Ajouter du cannabis aux analgésiques:

  • Une étude italienne de 6 mois a observé 102 patients atteints de FM avec des scores de douleur ≥ 4
  • 2 extraits dilués dans l'huile (22% THC/<1% CBD et 6,3% THC/8% CBD)
  • 64% des patients restaient à la fin de l'étude
  • Amélioration significative de:
               - Sévérité de la FM (FIQR) chez 33% des patients
               - Sommeil (PSQI) chez 44% des patients
  • Amélioration modérée de l'anxiété et de la dépression chez 50% des patients
  • Corrélation inverse entre l'IMC et l'amélioration de la FM (par exemple, réduire l'IMC plus l'amélioration est importante)
  • Diminution ou maintien des antalgiques habituels observés chez 47 % des patients
  • 1/3 des patients effets secondaires bénins qui n'ont pas changé leur prise en charge
CONCLUSION
  1. Le cannabis offre un avantage possible, en particulier chez les personnes souffrant de troubles du sommeil.
  2. Le nombre de patients qui sont restés dans l'étude et les changements dans leur utilisation d'analgésiques reflètent une meilleure qualité de vie avec le cannabis.
  3. D'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Référence: Clin Exp Rheumatol 2020;38(Suppl. 123): S53-9.

Sécurité et efficacité du cannabis dans la fibromyalgie :

  • Une étude de 6 mois a observé 367 patients atteints de FM (dont 283 patients prenant spécifiquement pour la FM)
  • 81,1% (194 patients) ont présenté au moins une amélioration modérée ou significative lors du suivi six mois après la fin de l'étude
  • L'âge > 60 ans et les patients préoccupés par la consommation de cannabis étaient tous deux associés à l'échec du traitement
  • La spasticité au début du cannabis et la consommation antérieure de cannabis étaient toutes deux associées au succès du traitement
  • Les effets secondaires signalés 6 mois après la fin de l'étude étaient le plus souvent des étourdissements chez 7,9% (19 pts), la bouche sèche chez 6,7% (16 pts), des nausées/vomissements chez 5,4% (13 pts) et une hyperactivité chez 5% (12 pts)
  • 14 variétés différentes de cannabis utilisées
CONCLUSION:
  1. Le cannabis peut être un traitement efficace et sûr pour la fibromyalgie
  2. Envisager le cannabis chez ceux qui ne répondent pas aux soins standard
  3. Une étude plus approfondie est nécessaire pour voir l'effet du cannabis sur les troubles cognitifs, la fatigue et d'autres syndromes de douleur chronique associés à la FM
Référence: J Clin Med 2019;8:807.

Consommation de cannabis et son association avec les troubles psychologiques:

  • Prudence lors de la consommation de cannabis chez les patients souffrant de troubles psychologiques sous-jacents, car la consommation de cannabis est liée à une incidence plus élevée de :
               - Psychose et schizophrénie
                - Déficience de mémoire
  • Troubles du développement et des troubles cognitifs
Référence: Psychopharmacol Bull 2020;50(2):56e67.

FAIBLE DOSE DE NALTREXONE

Naltrexone à faible dose pour le traitement de la fibromyalgie: enquête sur les relations dose-réponse:

  • 27 femmes (18-60 ans) avec FM, 2 se sont retirées, 25 femmes évaluées
  • Les doses d'essai de naltrexone étaient de 0,75 mg à 6 mg et les ajustements des doses étaient par incréments de 0,75 mg
  • 11 patients sur 25 ont répondu
  • La dose d'amélioration chez 50 % des patients était de 3,88 mg
  • La dose d'amélioration chez 95% des patients était de 5,4 mg
  • En examinant dix symptômes courants de la fibromyalgie, il y avait une grande variation entre les patients au début de l'étude et une variation des symptômes qui ont été améliorés par la naltrexone
CONCLUSION
  1. Premier examen des ajustements de dose et de leurs effets
  2. Étude future nécessaire avec comparaison randomisée du placebo et de la naltrexone
  3. La dose de 4,5 mg, précédemment utilisée, semble être la dose d'essai pertinente
  4. Besoin de voir l'effet de la naltrexone sur les symptômes non douloureux de la FM
Référence: Pain Med 2020;21(10):2253-61.

LIDOCAÏNE

Perfusions intraveineuses répétées de lidocaïne chez les patients atteints de fibromyalgie :

  • Des doses plus élevées ont un effet plus fort et plus durable sur la réduction de la douleur.
  • Examen des dossiers de 74 patients atteints de fibromyalgie ayant reçu une perfusion intraveineuse de lidocaïne une fois tous les 2 mois (Wilderman Medical Clinic, Thornhill, Ontario, Canada)
  • La dose initiale était de 5 mg/kg de poids corporel, si le patient présentait un soulagement de la douleur > 25 % pendant < 2 semaines, la dose était alors augmentée à 7,5 mg/kg de lidocaïne seule et le troisième changement de dose consistait en l'ajout de 2,5 g de sulfate de magnésium à 7,5 mg/kg de lidocaïne.
  • Douleur évaluée (0-10 EVA) juste avant et après la perfusion à chaque visite.
               - 5 mg/kg, 7,5 mg/kg et 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de magnésium ont entraîné une diminution moyenne de la douleur de 2,41 sur l'échelle numérique (statistiquement significative)
               - Pas de différence statistique aux doses de 7,5 mg si du magnésium a été ajouté ou non
  • Répondeurs à court terme (diminution d'au moins 25 % du score de douleur immédiatement après la perfusion) :
               - La dose était de 5 mg/kg chez 55,4% des patients
               - La dose était de 7,5 mg/kg chez 83,8% des patients
               - La dose était de 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de sulfate de magnésium chez 75,7% des patients
  • Répondeurs à long terme (diminution d'au moins 25% du soulagement de la douleur pendant au moins 14 jours):
               - La dose était de 5mg/kg chez 25.8% des patients
               - La dose était de 7.5mg/kg chez 45.5% des patients
               - La dose était de 7.5mg/kg lidocaïne + 2.5g sulfate de magnésium chez 57.6% des patients
  • Durée maximale du soulagement de la douleur:
               - Jusqu'à 49 jours après 5 mg/kg
                - Jusqu'à 90 jours après 7.5mg/kg
                - 75 jours après 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de magnésium
  • Effets secondaires:
               - Léger à modéré, aucun événement cardiovasculaire majeur et résolu peu de temps après la perfusion
               - Vu chez 10,3% des patients recevant une dose de 5 mg/kg
               - Vu chez 10.8% des patients recevant une dose de 7.5mg/kg
CONCLUSION
  • Les perfusions de lidocaïne de 90 minutes diminuent efficacement et en toute sécurité la douleur chez un nombre important de patients atteints de fibromyalgie ne répondant pas au traitement FM habituel
  • Des doses plus élevées ont fourni un plus grand soulagement de la douleur
  • L'ajout de sulfate de magnésium a montré une tendance à une plus grande réponse mais n'a pas montré d'avantage statistiquement significatif
  • Un essai randomisé contrôlé par placebo pour examiner les différentes doses de lidocaïne chez les patients atteints de fibromyalgie est nécessaire
Référence:  Pain Med 2020;21:1230-39.

TRAMADOL

Examen du tramadol pour la gestion de la douleur et des symptômes de la fibromyalgie:

  • Comprend 4 études (459 patients au total).
  • Le tramadol avec l'acétaminophène a amélioré la qualité de vie par rapport au placebo MAIS le tramadol en lui-même n'a pas montré le même bénéfice.
  • Le tramadol + amitriptyline comparé au célécoxib + amitriptyline n'a pas montré d'effet significatif sur le sommeil ou les symptômes dépressifs.
  • Une dose unique de 100 mg par voie intraveineuse n'a pas montré d'effet significatif sur la douleur par rapport au placebo.
CONCLUSION
  1. N'a pas trouvé suffisamment de preuves pour utiliser le tramadol chez les patients atteints de fibromyalgie
Référence: Int J Clin Pract 2020;74:e13455.