Théories sur les causes de la fibromyalgie

FIBROMYALGIE : ANNÉE EN REVUE

Presentation par Valeria Giorgi; Rapport rédigé par Janice Sumpton
Cet article aborde les théories sur les causes de la fibromyalgie discutées lors du Congrès virtuel international 2021 sur les controverses dans la fibromyalgie.  Gardez à l'esprit que ce sont des théories et que le contexte est important. La taille de l'étude peut faire une énorme différence dans les résultats. Les tailles des études de recherche ne doivent être ni trop grandes ni trop petites, car les deux ont des limites qui peuvent compromettre les conclusions tirées des études. Si une étude est trop petite, elle peut empêcher l'extrapolation des résultats (ou la possibilité de prédire si les résultats sont exacts). Si l'étude est trop large, elle peut amplifier les résultats d'une manière qui n'est pas cliniquement pertinente. Ces théories montrent qu'il y a encore un long chemin à parcourir avant qu'une cause définitive ne soit trouvée pour la fibromyalgie.

Rôle de la génétique dans la FM:

  • Héritabilité globale estimée de 13,9% chez 26 749 pts avec FM
  • Les pts plus jeunes (≤ 50 ans) avaient une composante génétique beaucoup plus forte dans leur score FM de 23,5% et les pts FM (> 60 ans) avaient le plus bas (7,5%)
  • Le score FM ne différait pas significativement selon le sexe
Référence: Dutta D. et al. L'héritabilité du phénotype de la fibromyalgie varie selon l'âge. Arthrite Rheumatol 2020;72:815-23.

Interaction des systèmes nerveux central et périphérique:

  • Interaction entre les mécanismes potentiels provoquant la FM et les changements nociplastiques de la FM
  • Les cases grises montrent différentes causes possibles de FM (diapositive photo ci-dessous)
  • Les cases rouges montrent des changements nociplastiques majeurs*
  • Il existe une relation réciproque à la fois descendante et ascendante (par exemple, une perception accrue de la douleur affecte négativement le sommeil)
*Définition de la douleur nociplasique : une définition clinique de la douleur résultant d'une nociception altérée malgré l'absence de signe de lésion tissulaire provoquant l'activation des nocicepteurs périphériques ou de signe de maladie ou de lésion du système somatosensoriel provoquant une douleur.
Référence : Kosek E et al. Douleur 2016;157:1382-1386.
Référence : Sarzi-puttini P et al. Fibromyalgie : une mise à jour sur les caractéristiques cliniques, l'étiopathogénie et le traitement. Nat Rev Rheumatol 2020;16:645-660.

Le microbiome intestinal et ses biomarqueurs:

  • Revue systématique de la FM et relation avec le microbiome intestinal +/ou les biomarqueurs des bactéries intestinales
  • 11 études qui ont inclus 618 pts FM et 635 contrôles (pas de FM)
  • 5 grands domaines de recherche dans cette revue comprennent Helicobacter pylori, le microbiote intestinal, la métabolomique, l'hyperperméabilité intestinale et la prolifération bactérienne de l'intestin grêle
  • Jusqu'à présent, aucun biomarqueur intestinal-FM n'a été identifié et validé
  • Plus d'étude est nécessaire
Référence : Erdrich S et al. Déterminer l'association entre la fibromyalgie, le microbiome intestinal et ses biomarqueurs : une revue systématique. BMC Muscul Dis 2020;21:181.

Rôle des mastocytes:

  • D'après les biopsies cutanées des pts FM, il y avait une augmentation des mastocytes, de l'hormone de libération de corticotrophine (CRH) et de la substance P
  • L'activation des mastocytes libère des cytokines et des lipides qui peuvent augmenter l'inflammation de faible intensité
  • Le stress peut entraîner la génération de CRH
Référence : Conti P et al. Impact des mastocytes dans la fibromyalgie et l'inflammation chronique de bas grade : l'IL-37 peut-elle jouer un rôle ? Dermatol Ther. 2020;33(1):e13191.

Une petite étude a examiné la comorbidité des troubles de l'humeur:

  • un trouble bipolaire et panique a été trouvé chez 46,6 % (55/118) des pts FM
  • si vous élargissez pour inclure les pts présentant un trouble bipolaire mineur et une panique inférieure au seuil, la comorbidité des troubles psychiatriques a augmenté à 68,6 % (81 pts sur 118 avec FM).
Référence : Alciati A et al. Comorbidité entre trouble bipolaire et trouble panique dans le syndrome de fibromyalgie. JClin Med 2020;9:3619

Neuropathie des petits fibres et douleur neuropathique: diagnostic différentiel et approche thérapeutique – présenté par Andrea Truini

  • 57 FM pt ont subi des biopsies cutanées pour déterminer si la pathologie des petits fibres entraîne des anomalies somatosensorielles importantes sur le plan clinique
  • 30% des pts avaient une pathologie des petits fibres
  • Impact négligeable trouvé (par exemple, les patients atteints de FM avec une pathologie des petits fibres n'ont montré aucun déficit sensoriel, par conséquent, l'existence d'une neuropathie des petits fibres ne joue probablement pas un rôle notable dans les symptômes de la FM
Réf : Fasolino A et al. La pathologie des petits fibres n'a pas d'impact sur la fonction du système somatosensoriel chez les patients atteints de fibromyalgie. Douleur 2020;161(10):2385-2393.