{"id":1656,"date":"2021-12-29T22:12:04","date_gmt":"2021-12-30T03:12:04","guid":{"rendered":"https:\/\/new.fibrocanada.ca\/?page_id=1656"},"modified":"2025-08-11T11:09:16","modified_gmt":"2025-08-11T17:09:16","slug":"drug-management-part-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/drug-management-part-3","title":{"rendered":"Gestion des m\u00e9dicaments \u2013 Partie 3"},"content":{"rendered":"
Congr\u00e8s sur les controverses li\u00e9es \u00e0 la fibromyalgie, juin 2021<\/p>\n\n\n\n
Pourquoi les opio\u00efdes ne devraient pas \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter la fibromyalgie \u2013 Mary-Ann Fitzcharles<\/font><\/h1>\n\n\n\n
La fibromyalgie est une affection douloureuse complexe et centralis\u00e9e qui remet en question les approches traditionnelles de gestion de la douleur.<\/p>\n\n\n\n
Les opio\u00efdes, bien que couramment utilis\u00e9s pour soulager la douleur chronique, sont g\u00e9n\u00e9ralement inefficaces et potentiellement nocifs dans la fibromyalgie. Des recherches montrent que les patients atteints de fibromyalgie pr\u00e9sentent une alt\u00e9ration des r\u00e9cepteurs aux opio\u00efdes, ce qui r\u00e9duit leur efficacit\u00e9 et peut entra\u00eener une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la douleur. L'utilisation prolong\u00e9e d'opio\u00efdes est associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9gradation des fonctions, du sommeil et de la sant\u00e9 mentale, ainsi qu'\u00e0 un risque accru d'invalidit\u00e9 et de toxicomanie.<\/p>\n\n\n\n
Les cannabino\u00efdes, dont le cannabis m\u00e9dical, ont d\u00e9montr\u00e9 certains b\u00e9n\u00e9fices rapport\u00e9s par les patients dans la r\u00e9duction de la douleur et de la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle, mais les preuves scientifiques sont insuffisantes pour les recommander comme traitement standard. Leurs effets semblent davantage viser \u00e0 modifier la perception de la douleur qu'\u00e0 l'\u00e9liminer elle-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n
Les strat\u00e9gies actuelles de gestion des m\u00e9dicaments se concentrent sur l\u2019adaptation des traitements aux sympt\u00f4mes et comorbidit\u00e9s individuels.<\/p>\n\n\n\n
Des m\u00e9dicaments approuv\u00e9s tels que la pr\u00e9gabaline, la dulox\u00e9tine et l'amitriptyline peuvent soulager les troubles du sommeil, la d\u00e9pression et l'anxi\u00e9t\u00e9, mais aucun m\u00e9dicament n'est efficace chez tous les patients. Les th\u00e9rapies combin\u00e9es et les approches non m\u00e9dicamenteuses n\u00e9cessitent un ajustement minutieux et une implication continue du patient pour optimiser les r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n
Dans l\u2019ensemble, le traitement de la fibromyalgie exige une approche personnalis\u00e9e et multidisciplinaire, \u00e9quilibrant l\u2019efficacit\u00e9, les effets secondaires et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\n\n
Donn\u00e9es publi\u00e9es sur les patients atteints de fibromyalgie qui prennent des opio\u00efdes<\/h2>\n\n\n\n
\n
Enqu\u00eate Internet men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis aupr\u00e8s de 2\u00a0569 patients atteints de FM\n
\n
Hydrocodone et ac\u00e9taminoph\u00e8ne pris par 44 % des patients<\/li>\n\n\n\n
Oxycodone et ac\u00e9taminoph\u00e8ne pris par 32 % des patients<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
2\/3 ont eu un bon effet avec les opio\u00efdes
R\u00c9F\u00a0: Bennett RM et al. BMC Musculoskel Disord 2007.<\/li>\n\n\n\n
Enqu\u00eate allemande aupr\u00e8s de 1 661 patients atteints de FM \n
\n
Les opio\u00efdes forts sont consid\u00e9r\u00e9s comme les plus nocifs<\/li>\n\n\n\n
Les opio\u00efdes ne figurent pas dans les dix traitements pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Syst\u00e8me opio\u00efde endog\u00e8ne chez les patients atteints de FM<\/h2>\n\n\n\n
Syst\u00e8me opio\u00efde endog\u00e8ne = Les humains s\u00e9cr\u00e8tent leurs propres opio\u00efdes internes qui fonctionnent lorsque le produit chimique opio\u00efde se fixe au r\u00e9cepteur opio\u00efde.<\/p>\n\n\n\n
\n
Ce syst\u00e8me endog\u00e8ne est diff\u00e9rent chez les patients atteints de FM par rapport \u00e0 ceux qui n'en sont pas atteints.\n
\n
Les patients atteints de FM pr\u00e9sentent une quantit\u00e9 accrue d'opio\u00efdes dans leur LCR (liquide c\u00e9phalorachidien central).<\/li>\n\n\n\n
Les patients atteints de FM ont un nombre r\u00e9duit de r\u00e9cepteurs opio\u00efdes auxquels un opio\u00efde peut se fixer et agir.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Conclusion:<\/strong> Combiner ces deux facteurs signifie\u00a0:<\/p>\n\n\n\n
Les patients atteints de FM poss\u00e8dent moins de r\u00e9cepteurs opio\u00efdes et ressentent donc plus de douleur.<\/li>
Les patients atteints de FM ressentiront moins de soulagement de la douleur s\u2019ils prennent un opio\u00efde<\/li><\/ul><\/ul>\n\n\n\n
R\u00c9F : Panerai AE et al. Clin J Pain 2002. Baraniuk JN et al BMC MSK dis 2004. Harris RE et al. J Neuroscience 2007. Uceyler N et al. Frontiers Neurosc 2020.<\/ul>\n\n\n\n
Ph\u00e9notype du patient et consommation d'opio\u00efdes<\/h2>\n\n\n\n
Des \u00e9tudes indiquent que plus le score FM est \u00e9lev\u00e9, plus les sympt\u00f4mes neuropathiques (douleur de type nerveux) sont importants, plus la douleur augmente malgr\u00e9 les opio\u00efdes sugg\u00e9rant davantage de douleur nociplasique (sensibilisation centrale).<\/li>
Les opio\u00efdes eux-m\u00eames peuvent provoquer une augmentation de la douleur = hyperalg\u00e9sie induite par les opio\u00efdes<\/li> R\u00c9F : Brummett CM et al. Anesth\u00e9siologie 2013. Janda AM et al. Anesth\u00e9sies 2015. Wasserman RA et al. M\u00e9decine de la douleur 2014.<\/ul>\n\n\n\n
Donn\u00e9es canadiennes sur les patients atteints de fibromyalgie prenant des opio\u00efdes<\/h2>\n\n\n\n
\n
Dans une clinique de soins tertiaires de la douleur, sur 457 patients, 30 % d'entre eux prenaient des opio\u00efdes\n
\n
Ceux qui prenaient des opio\u00efdes avaient\n
\n
Moins d\u2019\u00e9ducation et plus de ch\u00f4mage<\/li>\n\n\n\n
Plus de handicaps, plus de sant\u00e9 mentale instable, plus de toxicomanie et plus de tentatives de suicide<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\nR\u00c9F\u00a0: Fitzcharles M et al. Pain Res Treat 2013.<\/ol>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
\n
Une \u00e9tude prospective de 12 mois men\u00e9e aupr\u00e8s de 1\u00a0400 patients atteints de FM, dont 400 prenaient des opio\u00efdes\n
\n
Ceux qui n\u2019ont pas pris d\u2019opio\u00efdes ont eu\n
Moins de d\u00e9pression, moins d'interf\u00e9rence avec la douleur<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Conclusion:<\/strong> Il existe peu de preuves en faveur des opio\u00efdes \u00e0 long terme dans la prise en charge de la fibromyalgie.<\/p>\n\n\n\n
Pourquoi et dans quelle mesure les cannabino\u00efdes sont-ils efficaces chez les patients atteints de fibromyalgie\u00a0? \u2013 Silviu Brill<\/h2>\n\n\n\n
Cannabino\u00efdes et fibromyalgie<\/h3>\n\n\n\n
\n
La fibromyalgie est un prototype d\u2019affection douloureuse centralis\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
On a \u00e9mis l\u2019hypoth\u00e8se que la FM serait un \u00ab \u00e9tat de carence en cannabino\u00efdes endog\u00e8nes \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Types de cannabino\u00efdes<\/h3>\n\n\n\n
\n
Phytocannabino\u00efdes\n
\n
Herbe de cannabis, plus de 120 ingr\u00e9dients actifs<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
Endocannabino\u00efdes\n
\n
cannabino\u00efdes endog\u00e8nes (produits naturellement chez l'homme)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
Articles de revues publi\u00e9s sur le cannabis chez les patients atteints de fibromyalgie<\/h3>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Perspectives des patients sur le cannabis m\u00e9dical<\/h2>\n\n\n\n
\u00c9tude am\u00e9ricaine portant sur 984 patients consommant du cannabis dans des dispensaires de cannabis m\u00e9dical
>70% efficace pour toutes les douleurs<\/li>
MAIS il n'y avait aucune trace des concentrations, des mol\u00e9cules ou de la m\u00e9thode d'administration<\/li><\/ul>R\u00c9F\u00a0: Piper et al. Pain 2017.<\/ul>\n\n\n\n
Fondation nationale am\u00e9ricaine de la douleur chez 1\u00a0300 patients atteints de FM
62 % des patients ont trouv\u00e9 le cannabis tr\u00e8s efficace<\/li><\/ul><\/li>R\u00c9F\u00a0: Enqu\u00eate 2014 de la National Pain Foundation des \u00c9tats-Unis.<\/ul>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Conclusions :<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n
Il n\u2019existe pas suffisamment de preuves pour recommander une pr\u00e9paration \u00e0 base de cannabino\u00efdes pour le traitement de la douleur li\u00e9e \u00e0 la FM.<\/li>\n\n\n\n
De nombreuses \u00e9tudes se concentrent sur la marijuana r\u00e9cr\u00e9ative plut\u00f4t que sur le cannabis m\u00e9dical.<\/li>\n\n\n\n
Les cannabino\u00efdes n\u2019arr\u00eatent pas vraiment la douleur, mais ils provoquent plut\u00f4t une distraction de la douleur en modifiant les r\u00e9actions \u00e9motionnelles.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Effets des diff\u00e9rents m\u00e9dicaments\u00a0: est-ce pertinent dans la fibromyalgie\u00a0? \u2013 Winfried Hauser<\/h2>\n\n\n\n
\n
L'Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments qui approuve les m\u00e9dicaments et leur indication officielle d'utilisation en Europe a pas<\/span> approuv\u00e9 les m\u00e9dicaments approuv\u00e9s pour la fibromyalgie au Canada (pr\u00e9gabaline, dulox\u00e9tine) ou approuv\u00e9s aux \u00c9tats-Unis (pr\u00e9gabaline, dulox\u00e9tine, milnacipran).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Preuves de l'association de m\u00e9dicaments dans la fibromyalgie<\/h3>\n\n\n\n
16 \u00e9tudes examin\u00e9es avec un total de 1474 patients<\/p>\n\n\n\n
3 \u00e9tudes (306 patients) ont combin\u00e9 un AINS (anti-inflammatoire non st\u00e9ro\u00efdien) + une benzodiaz\u00e9pine<\/li>
2 \u00e9tudes (89 patients) ont combin\u00e9 amitriptyline + fluox\u00e9tine<\/li>
2 \u00e9tudes (92 patients) ont combin\u00e9 amitriptyline + un autre m\u00e9dicament<\/li>
2 \u00e9tudes (164 patients) ont combin\u00e9 m\u00e9latonine + antid\u00e9presseur<\/li>
Une approche sur mesure de la gestion m\u00e9dicamenteuse de la fibromyalgie<\/h3>\n\n\n\n
\n
Bas\u00e9 sur les principaux sympt\u00f4mes et comorbidit\u00e9s\n
\n
En cas de troubles du sommeil, utiliser de l'amitriptyline ou de la pr\u00e9gabaline.<\/li>\n\n\n\n
En cas de d\u00e9pression, utilisez la dulox\u00e9tine<\/li>\n\n\n\n
En cas de troubles anxieux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s, utilisez la dulox\u00e9tine et la pr\u00e9gabaline.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
Bas\u00e9 sur les avertissements et les contre-indications\n
\n
En cas de maladie du foie, \u00e9vitez les IRSN<\/li>\n\n\n\n
Si un conducteur professionnel \u00e9vite la pr\u00e9gabaline (remarque : en Allemagne, vous perdez votre emploi si vous prenez de la pr\u00e9gabaline et que vous conduisez pour gagner votre vie)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
En fonction des pr\u00e9f\u00e9rences du patient\n
\n
Arr\u00eater en cas de prise de poids avec l'utilisation d'amitriptyline ou de pr\u00e9gabaline<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
Utilisation de m\u00e9dicaments de troisi\u00e8me et quatri\u00e8me intention\n
\n
En cas de probl\u00e8mes de sommeil, essayez le cannabis, la cyclobenzaprine ou la qu\u00e9tiapine<\/li>\n\n\n\n
En cas de d\u00e9pression, essayez les ISRS<\/li>\n\n\n\n
En cas de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re, essayez la qu\u00e9tiapine<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Multicomponent Treatment Strategies in Fibromyalgia - Jacob Ablin<\/h2>\n\n\n\n
\n
La gestion des m\u00e9dicaments n\u00e9cessite un titrage minutieux et minutieux n\u00e9cessitant des contr\u00f4les fr\u00e9quents avec le patient pour pouvoir affiner le traitement afin d'augmenter l'observance et de minimiser les effets secondaires.<\/li>\n\n\n\n
Chaque patient atteint de fibromyalgie est unique et n\u00e9cessite un plan de gestion personnalis\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
Les patients atteints de FM ont une \u00e9nergie et des ressources limit\u00e9es \u00e0 consacrer \u00e0 de multiples programmes th\u00e9rapeutiques<\/li>\n\n\n\n
Le programme de gestion doit \u00eatre simple et r\u00e9alisable<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Rapport\u00e9 par Janice Sumpton le 29 octobre 2021<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Les opio\u00efdes, bien que couramment utilis\u00e9s pour soulager la douleur chronique, sont g\u00e9n\u00e9ralement inefficaces et potentiellement nocifs dans la fibromyalgie. Des recherches montrent que les patients atteints de fibromyalgie pr\u00e9sentent une alt\u00e9ration des r\u00e9cepteurs aux opio\u00efdes, ce qui r\u00e9duit leur efficacit\u00e9 et peut entra\u00eener une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la douleur. L'utilisation prolong\u00e9e d'opio\u00efdes est associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9gradation des fonctions, du sommeil et de la sant\u00e9 mentale, ainsi qu'\u00e0 un risque accru d'invalidit\u00e9 et de toxicomanie.<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":20765,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","footnotes":""},"categories":[26],"tags":[],"class_list":["post-1656","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-treatments","pmpro-has-access"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1656","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1656"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1656\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/20765"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1656"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1656"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fibrocanada.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1656"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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