FIBROMYALGIE : BILAN DE L'ANNÉE 

Présentation de Valeria Giorgi ; rapport rédigé par Janice Sumpton

Lors du Congrès international de 2021 sur les controverses liées à la fibromyalgie, plusieurs thérapies médicamenteuses émergentes ont été examinées. Le cannabis s'est révélé prometteur pour améliorer la douleur, le sommeil et l'humeur chez certains patients, bien que la prudence soit de mise pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques. La naltrexone à faible dose (LDN) a aidé près de la moitié des participants à des doses d'environ 4 à 5 mg, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires. Les perfusions intraveineuses de lidocaïne ont apporté un soulagement significatif de la douleur, surtout à fortes doses, et ont été généralement bien tolérées. Le tramadol, surtout utilisé seul, a montré un bénéfice limité.

Ces traitements peuvent contribuer à soulager les symptômes lorsque les thérapies standard ne sont pas efficaces, mais des études supplémentaires sont nécessaires.

Ce rapport résume la gestion des médicaments dans la fibromyalgie discutée lors de la Congrès international 2021 sur les controverses autour de la fibromyalgie.

CANNABIS

Ajout de cannabis aux analgésiques :

• Une étude italienne de 6 mois a observé 102 patients atteints de FM avec des scores de douleur ≥ 4
• 2 extraits dilués dans l'huile (22 % THC/<1 % CBD et 6,3 % THC/8 % CBD)
• 64 % des patients sont restés à la fin de l'étude
• Amélioration significative dans :
  • Gravité de la FM (FIQR) chez 33 % des patients
  • Sommeil (PSQI) chez 44 % des patients

• Amélioration modérée de l'anxiété et de la dépression chez 50 % des patients
• Corrélation inverse entre l'IMC et l'amélioration de la FM (par exemple, plus l'IMC est bas, plus l'amélioration est importante)
• Une diminution ou un maintien des antalgiques habituels observé chez 47 % des patients
• 1/3 des patients ont présenté des effets secondaires légers qui n'ont pas modifié leur prise en charge

Conclusion: 

1. Le cannabis offre un avantage potentiel, notamment chez les personnes souffrant de troubles du sommeil.
2. Le nombre de patients restés dans l’étude et les changements dans leur utilisation d’analgésiques reflètent une meilleure qualité de vie avec le cannabis.
3. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Référence : Clin Exp Rheumatol 2020;38(Suppl. 123): S53-9.

Sécurité et efficacité du cannabis dans la fibromyalgie :

• Une étude de 6 mois a observé 367 patients atteints de FM (dont 283 patients prenant spécifiquement pour la FM)
• 81,1 % (194 patients) ont présenté au moins une amélioration modérée ou significative lors du suivi six mois après la fin de l'étude
• L'âge > 60 ans et les patients ayant des inquiétudes concernant la consommation de cannabis étaient tous deux associés à l'échec du traitement
• La spasticité au début du traitement au cannabis et la consommation antérieure de cannabis étaient toutes deux associées au succès du traitement
• Les effets secondaires signalés 6 mois après la fin de l'étude étaient le plus souvent des étourdissements chez 7,9 % (19 points), une sécheresse buccale chez 6,7 % (16 points), des nausées/vomissements chez 5,4 % (13 points) et une hyperactivité chez 5 % (12 points).
• 14 variétés différentes de cannabis utilisées

Conclusion:

1. Le cannabis pourrait être un traitement efficace et sûr pour la fibromyalgie
2. Envisager le cannabis chez les personnes qui ne répondent pas aux soins standard
3. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’effet du cannabis sur les troubles cognitifs, la fatigue et d’autres syndromes de douleur chronique associés à la FM.

Référence : J Clin Med 2019;8:807.

Consommation de cannabis et son association avec les troubles psychologiques :

• Il faut être prudent lors de l'utilisation du cannabis chez les patients souffrant de troubles psychologiques sous-jacents, car la consommation de cannabis est liée à une incidence plus élevée de :
  • Psychose et schizophrénie
  • Troubles de la mémoire

• Troubles du développement et cognitifs

Référence : Psychopharmacol Bull 2020;50(2):56e67.

NALTREXONE À FAIBLE DOSE

Naltrexone à faible dose pour le traitement de la fibromyalgie : étude des relations dose-réponse :

• 27 femmes (18-60 ans) atteintes de FM, 2 se sont retirées, 25 femmes ont été évaluées
• Les doses d'essai de naltrexone étaient de 0,75 mg à 6 mg et les ajustements des doses se faisaient par incréments de 0,75 mg.
• 11 patients sur 25 ont répondu
• La dose permettant une amélioration chez 50 % des patients était de 3,88 mg
• La dose permettant une amélioration chez 95 % des patients était de 5,4 mg
• En examinant dix symptômes courants de la FM, on a constaté une grande variation entre les patients au début de l'étude et une variation dans les symptômes qui ont été améliorés par la naltrexone.

Conclusion:: 

1. Premier regard sur les ajustements de dose et leurs effets
2. Une étude future est nécessaire avec une comparaison randomisée du placebo et de la naltrexone.
3. Dose de 4,5 mg, la dose d'essai précédemment utilisée semble être pertinente
4. Il faut voir l'effet de la naltrexone sur les symptômes non douloureux de la FM

Référence : Pain Med 2020;21(10):2253-61.

LIDOCAÏNE

Perfusions intraveineuses répétées de lidocaïne chez les patients atteints de fibromyalgie :

• Des doses plus élevées ont un effet plus fort et plus durable sur la réduction de la douleur.
• Examen des dossiers de 74 patients atteints de FM ayant reçu une perfusion intraveineuse de lidocaïne une fois tous les 2 mois (Clinique médicale Wilderman, Thornhill, Ontario, Canada)
• La dose initiale était de 5 mg/kg de poids corporel. Si le patient présentait un soulagement de la douleur > 25 % pendant < 2 semaines, la dose était augmentée à 7,5 mg/kg de lidocaïne seule et le troisième changement de dose consistait en l'ajout de 2,5 g de sulfate de magnésium à la lidocaïne de 7,5 mg/kg.
• Douleur évaluée (0-10 EVA) juste avant et après la perfusion à chaque visite.
  • 5 mg/kg, 7,5 mg/kg et 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de magnésium ont produit une diminution moyenne de la douleur de 2,41 sur une échelle numérique (statistiquement significative)
  • Aucune différence statistique aux doses de 7,5 mg si du magnésium était ajouté ou non

• Intervenants à court terme (diminution d'au moins 25 % du score de douleur immédiatement après la perfusion):):
  • La dose était de 5 mg/kg chez 55,4 % des patients
  • La dose était de 7,5 mg/kg chez 83,8 % des patients
  • La dose était de 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de sulfate de magnésium chez 75,7 % des patients

• Intervenants à long terme (diminution d'au moins 25 % du soulagement durable de la douleur au moins 14 jours):):
  • La dose était de 5 mg/kg chez 25,8 % des patients
  • La dose était de 7,5 mg/kg chez 45,5 % des patients
  • La dose était de 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de sulfate de magnésium chez 57,6 % des patients

• Durée maximale du soulagement de la douleur:
  • Jusqu'à 49 jours après 5 mg/kg
  • Jusqu'à 90 jours après 7,5 mg/kg
  • 75 jours après 7,5 mg/kg de lidocaïne + 2,5 g de magnésium

• Effets secondaires:
  • Légère à modérée, aucun événement cardiovasculaire majeur et résolue peu de temps après la perfusion
  • Observé chez 10,3 % des patients à la dose de 5 mg/kg
  • Observé chez 10,8 % des patients à la dose de 7,5 mg/kg

Conclusion:: 

• Les perfusions de lidocaïne de 90 minutes réduisent efficacement et en toute sécurité la douleur chez un nombre important de patients atteints de fibromyalgie ne répondant pas au traitement habituel de la FM.
• Des doses plus élevées ont apporté un plus grand soulagement de la douleur
• L'ajout de sulfate de magnésium a montré une tendance à une plus grande réponse, mais n'a pas montré de bénéfice statistiquement significatif
• Un essai randomisé contrôlé par placebo est nécessaire pour examiner les différentes doses de lidocaïne chez les patients atteints de fibromyalgie.

Référence : Pain Med 2020 ; 21 : 1230-39.

TRAMADOL

Examen du tramadol pour la gestion de la douleur et des symptômes de la fibromyalgie :

• Inclut 4 études (459 patients au total).
• Le tramadol associé au paracétamol a amélioré la qualité de vie par rapport au placebo, MAIS le tramadol seul n'a pas montré le même bénéfice.
• Le tramadol + amitriptyline comparé au célécoxib + amitriptyline n'a pas montré d'effet significatif sur le sommeil ou les symptômes dépressifs.
• Une dose unique de 100 mg par voie intraveineuse n’a pas montré d’effet significatif sur la douleur par rapport au placebo.

Conclusion:: 

1. Aucune preuve suffisante n'a été trouvée pour justifier l'utilisation du tramadol chez les patients atteints de fibromyalgie.

Référence : Int J Clin Pract 2020;74:e13455.