FIBROMYALGIE : BILAN DE L'ANNÉE

Présentation de Valeria Giorgi ; rapport rédigé par Janice Sumpton

Cet article aborde les théories sur les causes de la fibromyalgie discutées lors du Congrès virtuel international 2021 sur les controverses concernant la fibromyalgie. Gardez à l'esprit qu'il s'agit de théories et que le contexte est important. La taille de l'étude peut faire une énorme différence dans les résultats. La taille des études de recherche ne doit être ni trop grande ni trop petite, car les deux présentent des limites qui peuvent compromettre les conclusions tirées des études. Si une étude est trop petite, elle peut empêcher l'extrapolation des résultats (ou la possibilité de prédire si les résultats sont exacts). Si l'étude est trop grande, elle peut amplifier les résultats d'une manière qui n'est pas cliniquement pertinente. Ces théories montrent qu'il reste encore un long chemin à parcourir avant de trouver une cause définitive à la fibromyalgie.

Rôle de la génétique dans la FM :

• Héritabilité globale estimée à 13,9 % chez 26 749 patients atteints de FM
• Les patients plus jeunes (≤ 50 ans) avaient une composante génétique beaucoup plus forte dans leur score FM (23,5 %) et les patients FM (> 60 ans) avaient la composante génétique la plus faible (7,5 %).
• Le score FM ne différait pas significativement selon le sexe

Référence : Dutta D. et al. L'héritabilité du phénotype de la fibromyalgie varie selon l'âge. Arthritis Rheumatol 2020;72:815-23.

Interaction des systèmes nerveux central et périphérique :

• Interaction entre les mécanismes potentiels à l'origine de la FM et les modifications nociplasiques de la FM
• Les cases grises indiquent différentes causes possibles de FM (diapositive photo ci-dessous)
• Les cases rouges montrent des changements nociplasiques majeurs* 
• Il existe une relation réciproque à la fois descendante et ascendante (par exemple : une perception accrue de la douleur affecte négativement le sommeil)

*Définition de la douleur nociplastique : Définition clinique de la douleur résultant d'une nociception altérée malgré l'absence de preuve de lésion tissulaire provoquant l'activation des nocicepteurs périphériques ou de preuve de maladie ou de lésion du système somatosensoriel provoquant la douleur.

Référence : Kosek E et al. Douleur 2016 ; 157 : 1382-1386.

Référence : Sarzi-puttini P et al. Fibromyalgie : mise à jour des caractéristiques cliniques, de l'étiopathogénie et du traitement. Nat Rev Rheumatol 2020;16:645-660.

Le microbiome intestinal et ses biomarqueurs :

• Revue systématique sur la FM et sa relation avec le microbiome intestinal +/ou les biomarqueurs des bactéries intestinales 
• 11 études portant sur 618 patients atteints de FM et 635 témoins (sans FM)
• Les 5 grands domaines de recherche de cette revue comprennent Helicobacter pylori, le microbiote intestinal, la métabolomique, l'hyperperméabilité intestinale et la prolifération bactérienne de l'intestin grêle.
• Jusqu’à présent, aucun biomarqueur unique de la FM intestinale n’a été identifié et validé.
• Des études supplémentaires sont nécessaires

Référence : Erdrich S et al. Déterminer l’association entre la fibromyalgie, le microbiote intestinal et ses biomarqueurs : une revue systématique. BMC Muscul Dis 2020 ; 21 : 181.

Rôle des mastocytes :

• À partir de biopsies cutanées de patients atteints de FM, on a constaté une augmentation des mastocytes, de l'hormone de libération de la corticotropine (CRH) et de la substance P
• L'activation des mastocytes libère des cytokines et des lipides qui peuvent augmenter l'inflammation de bas grade
• Le stress peut entraîner la génération de CRH

Référence : Conti P et al. Impact des mastocytes dans la fibromyalgie et l'inflammation chronique de bas grade : l'IL-37 peut-elle jouer un rôle ? Dermatol Ther.  2020;33(1):e13191.

Une petite étude a examiné la comorbidité des troubles de l’humeur :

• Un trouble bipolaire et panique a été observé chez 46,6 % (55/118) des patients atteints de FM
• si vous élargissez pour inclure les patients atteints de trouble bipolaire mineur et de panique subliminale, la comorbidité des troubles psychiatriques augmente à 68,6 % (81 des 118 patients atteints de FM).

Référence : Alciati A et al. Comorbidité entre troubles bipolaires et paniques dans le syndrome fibromyalgique. JClin Med 2020 ;9:3619

Neuropathie à petites fibres et douleur neuropathique : Diagnostic différentiel et approche thérapeutique – présenté par Andrea Truini

• 57 patients atteints de FM ont subi des biopsies cutanées pour déterminer si la pathologie des petites fibres conduit à des anomalies cliniquement importantes des tiges somatosensorielles
• 30 % des patients présentaient une pathologie des petites fibres
• Impact négligeable constaté (par exemple, les patients atteints de FM avec une pathologie des petites fibres n'ont montré aucun déficit sensoriel ; par conséquent, l'existence d'une neuropathie des petites fibres ne joue probablement pas un rôle notable dans les symptômes de la FM)

Réf. : Fasolino A et al. La pathologie des petites fibres n’a aucun impact sur la fonction du système somatosensoriel chez les patients atteints de fibromyalgie. Pain 2020 ; 161(10) : 2385-2393.